感冒

(摘自2008年12月2日温州日报 作者系温州医学院附属第一医院急诊科副主任医师)

        《医眼看健康》是健康版新开的一个栏目。它将从医生的角度，谈谈人们在看病当中的一些误区，对一些疾病的错误看法。李章平是温州医学院附属第一医院急诊科副主任医师，他从医十多年，总感叹病人对疾病看法的千奇百怪，遗憾患者不早来看病致使病情贻误，也常为患者的小题大做而苦笑不得，总希望病人能多懂点医学知识。于是，他写下了这组科普文章，让大家知道如何看病、如何在家观察、如何进行简单的家庭急救。

　　编者

　　医眼看健康

　　李章平

　　天冷了，但急诊科的气氛却很“热”。坐在内科诊室，看着围了里外三层的患者及家属，我感到一阵莫名的无力。

　　“医生，我感冒了，你给我挂点滴吧，这样好得快一点。”这已是我今天听到的第4次相同主诉了。看病的是一位40岁左右的妇女，一脸焦急。

　　“你到底哪里不舒服？”我抬头并机械地问道。

　　“我就是感冒了，已经吃了很多药，不管用，你开盐水给我吧。”回答我的是一声执着。

　　“那你什么时候开始不舒服，吃了什么药？”

　　“我5天前就开始发烧、咳嗽了，现在还是发烧，至于什么药，都是医生开的，我也不知道。”

　　“那有之前的病历吗？”

　　“诊所看的，没病历。”

　　“你现在还是把整个发病的过程讲给我听一下吧。”我彻底无语了，一边是很内行似地诊断自己的疾病，而另一边却是连起码的看病常识也没有。

　　感冒，可以说是最常见的疾病了，一个人在一辈子中总会或多或少地得过，而作为急诊科医生的我，看过许许多多形形色色的“感冒”，也多次亲历了“感冒”，但每次遇见感冒的患者，我总觉得有许多话要说。

　　我们平常说的感冒特指普通感冒，俗称伤风，是急性上呼吸道感染的一种临床表现类型，常由病毒感染引起，表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒，2至3天后鼻涕变稠，可伴有咽痛、头痛、流泪、声嘶、味觉减退、畏寒、发热、全身酸痛、乏力等，一般需经5至7天痊愈，伴并发症者可病情迁延。临床上除普通感冒这一类型外，尚包括急性病毒性咽喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性咽扁桃体炎。

　　目前对感冒认识的

　　误区主要有：

　　“感冒就是流行性感冒”。流行性感冒简称流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病，和普通感冒不同。表现高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等症状明显，呼吸道鼻塞流涕等症状轻微，主要通过接触及空气飞沫传播，可为散发，时有小规模流行，病毒变异时可出现大规模爆发。

　　“挂点滴就好得快”。这是许多温州人的共识，也是许多人自以为亲身体会的结果，究其原因，可能大多患者患病早期在口服药物，看看还没好就去输液了，然后很快症状就消失了。其实这时的好转并不是输液的功劳，而是康复的时间到了。

　　“感冒了一定要用消炎药”。因感冒大都由病毒感染引起，故在早期不用抗生素类药，而是选用抗病毒药物，或多进食维生素C增加抗病毒能力，只有当出现白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染时才用抗生素类药。

　　“体温一高就用退烧药”。体温升高是人体抗击外来致病的病毒或细菌感染的一种防御性方法，因此，不应该人为地打断这种防御，只有在体温超过39℃或患者超过一定体温并有非常明显的不适感时才酌情降温，降温可选用湿敷、冰敷和选用泰诺等口服药物，效果不明显时才选用肌肉注射降温药物，尽量避免使用安乃近等副作用大的药物。同时要认识到一次感冒的体温不是用一两次药就能降低的，它需要一个3至5天的过程，不要因1至3天内体温的反复升降而大惊小怪。

　　“上次也是相近的症状，医生说是感冒，这次也应该是感冒”。许多疾病如麻疹、脊髓灰质炎等，在发病早期就是表现为感冒类似的症状，医生看病就是要从患者本次症状和体征中发现或排除各种线索，确定或排除如肺炎、脑膜炎、心肌炎等诊断，并按照病情进行相应的检查，因此，不要因为有类似症状就自以为是地认为自己就是患感冒，就诊者应该详细并有条理地向医生说明发病的时间、症状、经过的治疗及效果，这样医生就能更快更准地诊断和检查。

　　大多情况下，普通感冒不算大病，但普通感冒患者还是存在很多的变数，被诊断为普通感冒的患者要注意的事项还很多：

　　1、头痛在体温下降时是否持续存在？感冒的一个主要鉴别疾病就是脑膜炎，患者表现在体温下降后头痛仍持续，因此对于感冒患者来说，若体温下降后头痛未减轻或加重应再次到医院就诊，进行脑脊液检查以明确诊断。　2、经过3至5天的治疗，体温是否一直不降低，并有明显的咳嗽和脓痰？感冒的另一个并发症是肺炎，特别在免疫力低下的人群中容易发生。如感冒患者经3至5天治疗后呼吸道症状如咳嗽和脓痰明显加重者，应再次就诊并摄X片以明确是否存在肺炎。 3、是否出现新的症状，如解黑便、呼吸困难？感冒症状的特异性不强，可以是许多疾病的早期表现，因此，出现和开始不同的症状时，患者应及时就医。感冒是常见病，如果大家都能充分了解感冒，也许，利用学到的感冒常识自我观察，有很多感冒患者可以在社区药店或诊所完成其康复过程，大医院的拥挤现象也能略微缓减。

　　但愿这样的日子不远。